Как делают узи на проходимость труб


Как подготовиться к узи маточных труб на проходимость?

Женщинам, которым врач предложил определить проходимость фаллопиевых труб, хочется знать, как проходит УЗИ маточных труб, не болезненна ли процедура? Требуется ли к ней подготовка?

Фаллопиевы трубы выходят с двух сторон матки и симметрично располагаются в нижней части живота. Каждый месяц у здоровых женщин детородного возраста вызревает фолликул, из которого выходит яйцеклетка и двигается по маточной трубе в матку. По пути она встречается – если ей повезет – со сперматозоидом, и уже в виде зародыша опускается в матку по маточным трубам, чтобы прикрепиться к стенке. Неоплодотворенная яйцеклетка рассасывается, а оболочка матки, к которой она должна прилипнуть, отслаивается во время менструации. В следующем месяце свой путь к матке начинает новая яйцеклетка.

Внутренний диаметр фаллопиевой трубы не достигает более 1 см. У здоровой женщины сперматозоиды и яйцеклетки передвигаются свободно.

Если у женщины было инфекционное или воспалительное заболевание, связанное с маточными трубами, то они склеиваются внутри и яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом. Опасности для жизни это состояние не представляет, но уменьшает или совсем исключает возможность женщине стать матерью. Также при закупорке труб увеличивается риск внематочной беременности.

УЗИ маточных труб обычным методом не может показать достоверную картину происходящего внутри трубы, и приходится делать дополнительные обследования, на которых она выявляется.

Сама женщина не может почувствовать свое состояние, но опытный врач может предполагать о проблемах с фаллопиевыми трубами по следующей симптоматике: обильные выделения желтого цвета после месячных в течение нескольких дней, периодические тянущие боли в нижней части живота, которые усиливаются или возникают во время полового акта, очень болезненные менструации.

Самое безболезненное обследование маточных труб на проходимость называется ультразвуковая гистеросальпингография. Его делают, чтобы определить степень непроходимости и возможность проведения оперативного вмешательства с целью восстановления способности к зачатию.

К выполнению процедуры имеются противопоказания. К ним относятся новообразования в полости малого таза: полипы, миомы, кисты, инфекционно-воспалительные заболевания, касающиеся половой сферы, вероятность маточного кровотечения, аллергия на контраст. Отдельным противопоказанием является вульвовагинит. Если показатель специфического анализа-мазка из влагалища показывает повышенное количество лейкоцитов – чистоту выше, чем 2, обследование не проводится.

Достоверность результата во многом зависит от качества аппарата и от квалификации проводящего обследования специалиста. Если и то и другое на высшем уровне, можно рассчитывать на 95% достоверность. Когда врач недостаточно опытен – показатель достоверности 74%.

Как делают УЗИ маточных труб? Женщина ложится на гинекологическое кресло и шейка матки выводится для свободного обзора гинекологическим зеркалом. Непосредственно в нижнюю маточную полость или цервикальный канал вводят двухпросветный катетер. Резиновый пузырек на его конце не дает излишнему количеству подготовленного контраста попасть во влагалище. Затем проводят трансвагинальное обследование. Матку заполняют физиологическим раствором с контрастом и на экране видно как он растекается по направлению к углам матки. Прохождению жидкости ничего не препятствует – можно сделать вывод: фаллопиевы трубы не имеют непроходимости.

Недостоверный результат можно получить при индивидуальной реакции женщины на процедуру. У некоторых пациенток маточные трубы при расширении полости матки под давлением жидкости трубы спазмируются, что создает картину непроходимости.

Нужна ли специальная подготовка к УЗИ проходимости маточных труб? Сначала необходимо посетить гинеколога, который установит, возможно ли выполнение процедуры относительно имеющихся к ней противопоказаний. Наличие инфекционных заболеваний, некасающихся половой сферы, выявляют по анализам крови.

Врач предупреждает пациентку, что в течение 7 дней до назначенной процедуры нельзя пользоваться средствами интимной гигиены, спринцеваться, предохраняться вагинальными суппозиториями и лечиться медицинскими препаратами в виде влагалищных свечей. Желательно за 3 дня от обследования отказаться от половой жизни. Перед обследованием лучше всего провести тест на беременность.

За сутки до процедуры требуется исключить из рациона продукты, вызывающие интенсивное газообразование. В некоторых случаях просят поставить очистительную клизму, о чем заранее предупреждают пациентку.

Можно ознакомиться, какие женщины, прошедшие узи маточных труб отзывы оставляют. Пациентки довольны достоверностью процедуры, ее безболезненностью, доступностью, и тем, что она не требует госпитализации и проводится амбулаторно. Неприятные ощущения, которые возникают во время процедуры, да и то не у всех, исчезают после ее окончания.

Осложнения процедура вызывает редко. У некоторых женщин в течение 2 дней после обследования могут возникнуть капельные влагалищные кровотечения, в редких случаях начинается воспаление придатков. Кровомазания обуславливаются травмами шейки матки.

Если технология проведения УЗИ проходимости маточных труб соблюдается досконально, никаких побочных эффектов не возникает. Желательно заранее сделать аллергопробу на контрастное вещество.

УЗИ: как они работают?

Ультразвуковое сканирование использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части тела. Подходит для использования во время беременности.

Ультразвуковое сканирование или сонография безопасны, потому что они используют звуковые волны или эхо для создания изображения вместо излучения.

Ультразвуковое сканирование используется для оценки развития плода и может обнаруживать проблемы в печени, сердце, почках или брюшной полости. Они также могут помочь в выполнении определенных видов биопсии.

Полученное изображение называется сонограммой.

Краткие сведения об УЗИ

  • Ультразвуковые исследования безопасны и широко используются.
  • Их часто используют для проверки течения беременности.
  • Используются для диагностики или лечения.
  • Обычно перед ультразвуковым сканированием не требуется специальной подготовки.

Человек, выполняющий ультразвуковое сканирование, называется специалистом по ультразвуковой диагностике, но изображения интерпретируются радиологами, кардиологами или другими специалистами.

У сонографиста обычно есть датчик, ручное устройство, такое как палочка, который помещается на кожу пациента.

Ультразвук - это звук, который проходит через мягкие ткани и жидкости, но отражается или отражается от более плотных поверхностей. Вот как создается изображение.

Термин «ультразвук» относится к звуку с частотой, которую люди не могут слышать.

Для диагностических целей частота ультразвука обычно составляет от 2 до 18 мегагерц (МГц).

Более высокие частоты обеспечивают более высокое качество изображения, но легче поглощаются кожей и другими тканями, поэтому они не могут проникать так же глубоко, как более низкие частоты.

Более низкие частоты проникают глубже, но качество изображения хуже.

Как снимается изображение?

Ультразвук будет проходить через кровь, например, в сердечную камеру, но если он попадает в сердечный клапан, он будет эхом или отражаться от него.

Он будет проходить прямо через желчный пузырь, если желчных камней нет, но если камни есть, он отскочит от них.

Чем плотнее объект, на который попадает ультразвук, тем сильнее звук отражается.

Это отражение, или эхо, придает ультразвуковому изображению его особенности. Различные оттенки серого отражают разную плотность.

Ультразвуковые преобразователи

Измерительный преобразователь или палочка обычно размещается на поверхности тела пациента, но некоторые виды размещаются внутри.

Они могут обеспечить более четкие и информативные изображения.

Примеры:

  • эндовагинальный датчик для использования во влагалище
  • эндоректальный датчик для использования в прямой кишке
  • чреспищеводный датчик, проходящий через горло пациента для использования в пищеводе

Некоторые очень маленькие датчики могут быть помещены на конец катетера и вставлены в кровеносные сосуды для исследования стенок кровеносных сосудов.

Поделиться на PinterestУльтразвуковые изображения создаются на основе отраженного звука, после чего можно поставить диагноз.

Ультразвук обычно используется для диагностики, лечения и контроля во время таких процедур, как биопсия.

Его можно использовать для исследования внутренних органов, таких как печень и почки, поджелудочная железа, щитовидная железа, семенники и яичники и др.

Ультразвуковое исследование может определить, является ли уплотнение опухолью. Это может быть злокачественная опухоль или киста, заполненная жидкостью.

Может помочь диагностировать проблемы с мягкими тканями, мышцами, кровеносными сосудами, сухожилиями и суставами. Он используется для исследования замороженного плеча, теннисного локтя, синдрома запястного канала и других.

Проблемы с кровообращением

Ультразвуковая допплерография позволяет оценить кровоток в сосуде или кровяное давление. Он может определить скорость кровотока и наличие препятствий.

Эхокардиограмма (ЭКГ) является примером ультразвуковой допплерографии. Его можно использовать для создания изображений сердечно-сосудистой системы и для измерения кровотока и движения сердечной ткани в определенных точках.

Ультразвуковая допплерография позволяет оценить функцию и состояние областей сердечных клапанов, любые аномалии в сердце, клапанную регургитацию или утечку крови из клапанов, а также может показать, насколько хорошо сердце перекачивает кровь.

Его также можно использовать для:

  • исследования стенок кровеносных сосудов
  • проверки ТГВ или аневризмы
  • проверки сердца и сердцебиения плода
  • оценки образования бляшек и сгустков
  • оценки закупорки или сужения артерий

Дуплекс сонной артерии - это форма ультразвукового исследования сонной артерии, которое может включать ультразвуковое допплеровское исследование.Это покажет, как клетки крови перемещаются по сонным артериям.

Ультразвук в анестезиологии

Ультразвук часто используется анестезиологами для направления иглы с анестетическими растворами вблизи нервов.

Ультразвук можно сделать в кабинете врача, в поликлинике или в больнице.

Обычно сканирование занимает от 20 до 60 минут. Обычно это не вызывает боли и нет шума.

В большинстве случаев специальная подготовка не требуется, но пациенты могут захотеть носить свободную и удобную одежду.

Если поражена печень или желчный пузырь, пациенту, возможно, придется голодать или ничего не есть в течение нескольких часов перед процедурой.

Для сканирования во время беременности, и особенно на ранних сроках беременности, пациентке следует пить много воды и стараться не мочиться в течение некоторого времени перед тестом.

Когда мочевой пузырь заполнен, сканирование дает лучшее изображение матки.

Сканирование обычно проводится в радиологическом отделении больницы. Тест проведет врач или специально обученный специалист по сонографии.

Внешний ультразвук

Сонограф наносит смазывающий гель на кожу пациента и помещает датчик на смазанную кожу.

Датчик перемещают по той части тела, которую необходимо исследовать. Примеры включают ультразвуковое исследование сердца пациента или плода в матке.

Пациент не должен чувствовать дискомфорта или боли. Они просто почувствуют датчик по коже.

Во время беременности может возникнуть легкий дискомфорт из-за переполненного мочевого пузыря.

Внутренний ультразвук

Если необходимо оценить внутренние репродуктивные органы или мочевыделительную систему, датчик может быть помещен в прямую кишку для мужчин или во влагалище для женщин.

Для оценки некоторых частей пищеварительной системы, например пищевода, лимфатических узлов грудной клетки или желудка, можно использовать эндоскоп.

Свет и ультразвуковое устройство прикреплены к концу эндоскопа, который вводится в тело пациента, обычно через рот.

Перед процедурой пациентам дают лекарства, снимающие боль.

Внутреннее ультразвуковое сканирование менее комфортно, чем внешнее, и существует небольшой риск внутреннего кровотечения.

Большинство видов ультразвука неинвазивны и не требуют воздействия ионизирующего излучения. Процедура считается очень безопасной.

Однако, поскольку долгосрочные риски не установлены, ненужные «памятные» сканирования во время беременности не приветствуются. Ультразвук во время беременности рекомендуется только по медицинским показаниям.

Любой, у кого аллергия на латекс, должен сообщить об этом своему врачу, чтобы он не использовал зонд, покрытый латексом.

.

Ультразвук при аневризме брюшной аорты

1. Введение

Формирование и рост аневризмы брюшной аорты (ААА) может привести к разрыву и опасному для жизни кровотечению. Плановое лечение бессимптомной АБА, будь то открытая операция или эндоваскулярное восстановление, рекомендуется, когда максимальный диаметр аневризмы превышает 50-55 мм или быстро увеличивается (Brewster et al., 2003), в то время как аневризмы меньшего размера рекомендуется держать под наблюдением. Модификация факторов риска, такая как отказ от курения, лечение гипертонии и фармацевтическое подавление воспаления и протеазы, может уменьшить рост аневризм, находящихся под наблюдением (Baxter et al., 2008; Чайкоф и др., 2009; Молл и др., 2011).

Размер и рост аневризмы отслеживают с использованием различных методов радиологической визуализации. Визуализация также важна во время эндоваскулярного восстановления под визуализацией и при последующих обследованиях после лечения. В этой главе мы описываем, как в настоящее время используется ультразвук для лечения аневризмы брюшной аорты, и обсуждаем будущий потенциал и проблемы использования ультразвука для улучшения клинического ведения в отношении выбора пациентов, альтернативных вариантов лечения и последующего наблюдения.

2. Ультразвук

Ультразвук не зависит от ионизирующего излучения и является относительно недорогим по сравнению с другими методами визуализации. Ультразвуковое оборудование также является портативным и может использоваться как у постели больного, так и за его пределами. Ультразвук - это метод быстрой визуализации, который предоставляет изображения в режиме реального времени. Следовательно, в дополнение к визуализации анатомических структур, ультразвук также может использоваться для изучения функции путем исследования кровотока или движения органов, например динамика сердца.Будучи методом визуализации в режиме реального времени, ультразвук также дает возможность интерактивно исследовать анатомию и возможные патологии. Ультразвук имеет определенную зависимость от оператора; в частности, это требует навыков как для получения хороших изображений, так и для их интерпретации. Кроме того, в некоторых случаях качество изображения ухудшается из-за ограниченного обзора из-за газов в кишечнике или ожирения. Поэтому практическое обучение и знание принципов и артефактов полезно для успешного применения ультразвука.

Физическая основа медицинского ультразвука - это высокочастотные волны, которые передаются в организм. Волны отражаются от структур внутри тела, а эхо-сигналы анализируются для получения диагностической информации. Структурная визуализация была впервые получена с использованием режима амплитуды (A), при котором амплитуда эхо-сигнала напрямую визуализировалась как функция глубины. Линия яркости (B) отображает амплитуды в градациях серого. При построении изображения в режиме движения (M) несколько B-линий в одном направлении рисуются последовательно как функция времени для исследования динамических свойств.Комбинируя пространственно смежные B-линии, получаются двухмерные (2D) изображения в B-режиме, которые можно визуализировать в реальном времени. Совсем недавно новые ультразвуковые датчики и методы визуализации сделали возможным трехмерное (3D) отображение анатомических структур. Трехмерные изображения (или объемы) получаются либо путем механического движения плоскости сканирования в направлении возвышения, чтобы охватить трехмерный сектор, либо в режиме реального времени путем управления ультразвуковым лучом в трехмерном пространстве с использованием массивов двухмерных преобразователей.

Помимо структурной визуализации, ультразвук можно использовать для извлечения информации о функции.Одним из примеров является визуализация кровотока. Эффект Доплера можно измерить с помощью ультразвука, чтобы количественно определить скорость крови и движущихся тканей. Короче говоря, эффект Доплера относится к сдвигу частоты сигнала, который передается (или отражается) от движущегося объекта. Сдвиг частоты пропорционален скорости движущегося объекта. Таким образом, обнаруживая сдвиг частотного содержания отраженного ультразвукового сигнала относительно передаваемого сигнала, можно оценить скорость движущегося объекта.Информация о скорости может быть представлена ​​либо путем визуализации доплеровского частотного спектра как функции времени, либо путем визуализации скорости в виде наложения с цветовой кодировкой на изображение в B-режиме (цветное доплеровское или дуплексное изображение). Другим примером функциональной визуализации является визуализация деформации или эластография, которая отображает количественную меру реакции тканей на сжатие (Garra, 2007; Ophir et al., 1991). Сжатие может быть вызвано естественным движением, например сердечные сокращения или пульсации артерий, или вызванные внешним сжатием, e.г. движение ультразвукового зонда. Сам ультразвуковой импульс также может быть использован для усиления сжатия, и в этом случае метод часто называют визуализацией искусственной радиационной силы (ARFI) (Nightingale et al., 2002). Клинические применения визуализации деформации и эластографии включают оценку функции миокарда левого желудочка и дифференциацию жестких опухолей от окружающих нормальных тканей. Примеры B-режима и цветных доплеровских изображений брюшной аорты показаны на рис.1.

Для некоторых применений полезно использовать контрастное изображение путем введения контрастных веществ (микропузырьков) в кровь для усиления эхо, полученного от крови. Под воздействием ультразвукового импульса микропузырьки реагируют иначе, чем ткани человека, что позволяет использовать специальные методы обнаружения, отделяющие контрастные вещества от окружающих тканей (Frinking et al., 2000; Hansen & Angelsen, 2009). Контрастные вещества могут обеспечить лучшее изображение желудочков сердца и более крупных кровеносных сосудов, а также визуализацию микроциркуляции, что интересно для обнаружения e.г. перфузия миокарда (Lindner et al., 2000). Целевые микропузырьки, которые прикрепляются к определенным молекулярным сигнатурам, могут предоставить новые возможности для диагностики различных заболеваний, например опухоли или атеросклероз (Anderson et al., 2011; ten Kate et al., 2010).

Ультразвук чаще всего используется в диагностических целях, но его также можно использовать в терапевтических целях. Одним из приложений является ультразвуковая визуализация для контроля во время операции, биопсии или введения иглы. Другим терапевтическим применением ультразвука является сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU), в котором используется то, что ультразвук, будучи механическими волнами, может использоваться для сфокусированной доставки высоких энергий.Звуковые волны (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия) можно использовать для разрушения камней в почках (Gallucci et al., 2001). Другие применения включают сфокусированную ультразвуковую хирургию (FUS), тромболизис и гемостаз (Kim et al., 2008; Vaezy et al., 2001). Берджесс и др. (2007) сообщили о HIFU для гемостаза в задней части печени 17 свиней. Зонд помещали на переднюю поверхность печени и направляли на кровотечение. 17 стал гемостатическим, тогда как 7 контрольных (фиктивный HIFU) не стали гемостатическими, что иллюстрирует потенциал HIFU как прокоагулянта.Местное лечение различных заболеваний возможно с помощью нанотехнологий для создания целевых микропузырьков, которые могут быть загружены лекарствами или генами. Микропузырьки можно контролировать с помощью ультразвука и разрушать для местного высвобождения лекарства. Биологические эффекты разрушения могут быть использованы для разрушения клеточных мембран с целью уничтожения вредоносных клеток или для увеличения поглощения лекарств.

3. Ультразвук в лечении АБА

Сообщалось об использовании ультразвука в лечении АБА в конце 1960-х годов.Segal et al. (1966) опубликовали клинический случай использования ультразвука для обнаружения и измерения размера AAA, а Goldberg et al. (1966) исследовали 10 нормальных и 10 аневризматических аорт. Было признано, что ультразвук можно использовать для обнаружения AAA, определения размера и мониторинга роста. В течение следующего десятилетия в нескольких отчетах были продемонстрированы благоприятные результаты ультразвукового исследования при оценке AAA, включая анализ пульсации, обнаружение аневризм, измерение диаметра и количества тромба (Brewster et al., 1977; Хассани и Бард, 1974; Ли и др., 1975; МакГрегор и др., 1975; Малдер и др., 1973; Уиллер и др., 1976; Винсберг и Коул, 1972). Бернштейн и др. (1976) использовали ультразвук для изучения скорости роста небольших AAA. В течение последних десятилетий ультразвук был значительно улучшен за счет разработки новых технологий и методов обработки, помогающих улучшить ведение пациентов в нескольких клинических областях. Мы представляем обзор текущего клинического использования и обсуждаем потенциальное будущее использование, связанное с ультразвуком, для обнаружения и мониторинга AAA, прогнозирования роста и разрыва, а также лечения и последующего наблюдения.

3.1. Обнаружение и мониторинг

AAA чаще всего протекает бессимптомно до разрыва и случайно обнаруживается при обследовании на предмет других заболеваний. Ультразвук рекомендован для выявления ААА у пациентов с симптомами и у бессимптомных пациентов в группах риска. Ряд исследований показывает, что популяционный скрининг снижает смертность от ААА в подгруппах с повышенной восприимчивостью к ААА (Cosford & Ленг, 2007; Ferket et al., 2011; Takagi et al., 2010). Скрининг все еще может представлять собой этическую дилемму, потому что рост и разрыв трудно предсказать, и поэтому остается спорным, когда рекомендовать восстановление для конкретного пациента, учитывая риск, связанный с хирургическим или эндоваскулярным лечением.

Сообщается о высокой степени достоверности ультразвукового исследования для выявления АБА. Цифры указывают на чувствительность и специфичность почти 100% (Cosford & Ленг, 2007; Lindholt et al., 1999). Точность и зависимость от оператора измерений размеров особенно важны для надежного отслеживания роста. На рис. 2 показаны изображения ААА в поперечном и продольном разрезе. Singh et al. (1998) сообщили о вариабельности между наблюдателями и наблюдателями менее 4 мм и пришли к выводу, что максимальный диаметр можно измерить с помощью ультразвука с высокой степенью точности.Также Thomas et al. (1994) пришли к выводу, что ультразвуковые измерения диаметра воспроизводимы между ультразвуковыми специалистами. Однако по сравнению с измерениями с помощью рентгеновской компьютерной томографии (КТ) было обнаружено, что ультразвук постоянно дает более низкие значения максимального диаметра AAA со средней заниженной оценкой 4,4 мм. Аналогичные результаты были получены при использовании дуплексного ультразвука (Dalainas et al., 2006; Manning et al., 2009). Sprouse et al. (2004) предположили, что ультразвук более точен, чем аксиальная компьютерная томография, в определении истинного перпендикулярного диаметра.Это было основано на использовании ортогонально реконструированной КТ, которая незначительно отличалась от УЗИ, в то время как аксиальная КТ завышала диаметр при высоком изгибе аорты. Также было отмечено, что вариация с использованием внутреннего или внешнего диаметра стенки может дать расхождения в 5-6 мм (Thapar et al., 2010). Важно, чтобы измерения проводились последовательно, и при этом учитывались различия между методами визуализации по сравнению с данными различных клинических испытаний (Lederle et al., 1995). Когда уделяется внимание корректировке критических пределов вмешательства для модальности, воспроизводимость является наиболее важной характеристикой.

Обнаружение AAA в экстренных случаях

Экстренное ультразвуковое исследование становится все более распространенным, поскольку развитие ультразвуковых технологий обеспечивает более портативные и даже портативные ультразвуковые сканеры по доступной цене. Ультразвук можно использовать у постели больного или в машине скорой помощи для быстрого обследования и раннего принятия решения. Эта разработка имеет потенциал для снижения смертности от АБА за счет раннего обнаружения разорванных (или других симптоматических) аневризм, что позволяет проводить операцию на раннем этапе без необходимости тратить время на дополнительные обследования на входе в отделение неотложной помощи.Sebesta et al. (1998) исследовали важность быстрого лечения разрыва аневризмы, изучая 103 пациентов с разрывом АБА. Они пришли к выводу, что «задержка хирургического лечения, вызванная как длительной подтверждающей оценкой, так и длительными переводами пациента, является причиной зловещего затягивания первоначального шока». Кроме того, было обнаружено, что почечная недостаточность является основной причиной послеоперационной смертности. В сочетании с геморрагическим шоком следует учитывать, что рентгеноконтрастное вещество вызывает дополнительную нагрузку на функцию почек.

Рисунок 2.

Ультразвуковые изображения AAA. Поперечный (А) и продольный (В) виды. Любезно предоставлено Асбьёрном Эдегардом, больница Святого Олафа, Тронхейм, Норвегия.

Чувствительность и специфичность обнаружения ААА при УЗИ неотложной медицинской помощи составляет почти 100% (Kuhn et al., 2000). При соответствующем обучении сотрудники службы экстренной помощи точно определяют как наличие, так и размер AAA (Bentz & Jones, 2006; Costantino et al., 2005). Hoffmann et al. (2010) пришли к выводу, что более опытные сонографы отделений неотложной помощи лучше справляются с обнаружением аневризм, и предложили пройти обучение более чем в 25 случаях, включая технически сложные случаи, для аттестации персонала для этого процесса.Хотя разрыв АБА можно косвенно диагностировать по клиническим признакам и симптомам и наличию аневризмы, УЗИ в B-режиме также может выявить прямые и косвенные признаки разрыва (Catalano & Siani, 2005a). Также Catalano et al. (2005b) дополнительно исследовали 8 разорванных АБА с помощью ультразвука с контрастным усилением и пришли к выводу, что ультразвук с контрастным усилением может быть столь же эффективным, как КТ, при обнаружении разрыва и не значительно задерживает операцию. Дальнейшие соображения по поводу экстренного ультразвукового исследования AAA можно найти в Reardon et al.(2008). Внешний вид разрыва на разных режимах ультразвукового изображения показан на рис. 3.

3.2. Прогнозирование роста и разрыва.

Достоверность размера и роста аневризмы как прогностических параметров была поставлена ​​под сомнение. В частности, разрыв действительно происходит в аневризме диаметром менее 5–5,5 см, в то время как, с другой стороны, несколько аневризм диаметром более 5,5 см наблюдаются без разрыва. Brewster et al. (2003) обобщили результаты нескольких исследований и оценили годовой риск разрыва в зависимости от размера как 0% (<4 см), 0.5-5% (4-5 см), 3-15% (5-6 см), 10-20% (6-7 см), 20-40% (7-8 см) и 30-50% (> 8 см). Оказалось, что женщины имеют более высокий риск разрыва для данного диаметра. Эти популяционные значения должны быть сопоставлены с ожидаемым риском, связанным с ремонтом, чтобы определить подходящее время для вмешательства.

Рисунок 3.

Ультразвуковой внешний вид разрыва. Слева: продольное изображение в B-режиме, демонстрирующее «трубчатую гипоэхогенную структуру (стрелки), которая продолжается с просветом мешка аневризмы».Гипоэхогенная область тромба (острие стрелки) является признаком разрыва стенки аорты. Справа: соответствующее дуплексное изображение, демонстрирующее активное кровотечение. В Bhatt et al. (2007), использовано с разрешения.

Хотя диаметр в настоящее время является доминирующим показателем риска разрыва для населения, необходимы дополнительные индикаторы для прогнозирования разрыва на индивидуальном уровне. Улучшенная оценка риска разрыва для конкретного пациента обеспечит лучший выбор пациентов и снизит вред для пациентов, а также снизит социальные издержки.В исследовании Hafez et al. (2008), 4308 пациентов наблюдались в исследовательских целях после ультразвукового скрининга, показавшего нормальную аорту. Было обнаружено, что у 3,9% (166/4308) позже развилась ААА. Улучшенное прогнозирование роста и разрыва (прогностический мониторинг) 1) уменьшило бы количество ненужных обследований и вмешательств и 2) сделало бы программы скрининга более благоприятными. Оба будут способствовать снижению смертности от AAA.

Значительные усилия были направлены на улучшение отбора пациентов для восстановления AAA посредством систематической оценки факторов риска роста и разрыва AAA, а также индивидуального риска, связанного с восстановлением.В этом тексте мы сосредоточимся на оценке риска роста и разрыва на основе изображений, особенно на ультразвуковой визуализации. Несколько групп уже более десяти лет разрабатывают все более сложные инструменты численного моделирования для анализа механического состояния аневризм на основе геометрии конкретного пациента. Применяя анализ напряжений в твердом состоянии, Fillinger et al. (2003) обнаружили, что пиковое напряжение стенки является лучшим показателем разрыва, чем максимальный диаметр. Более подробную информацию о биомеханическом анализе AAA можно найти в e.г. обзоры Malkawi et al. (2010) и Vorp (2007).

Конкретная геометрия пациента, применяемая для численного анализа, чаще всего основана на компьютерной томографии, которая легко доступна для пациентов с AAA и дает хорошее представление полной трехмерной геометрии аневризмы и кровеносных сосудов. Ультразвуковая визуализация может быть полезной для ранних и последовательных измерений (т. Е. Скрининга / обнаружения и повторного мониторинга). Трехмерное ультразвуковое исследование в реальном времени используется в кардиологии, но дает ограниченный сектор и еще не адаптировано для визуализации брюшной полости.Возможной альтернативой может быть получение трехмерного объема путем реконструкции двумерных ультразвуковых срезов, полученных с отслеживанием положения (Solberg et al., 2007).

Интересное применение ультразвука в анализе механики AAA связано с динамическими свойствами ультразвука. Ультразвук - это метод быстрой визуализации, который позволяет изучать динамическое поведение аневризмы при воздействии пульса крови. Imura et al. (1986) представили метод с использованием ультразвука для отслеживания динамического диаметра брюшной аорты в течение сердечного цикла с целью количественной оценки эластических свойств брюшной аорты человека in vivo.

Анализ динамических свойств AAA может быть мотивирован ассоциацией между развитием аневризм и изменением эластических свойств стенки сосуда. Это изменение было связано с активностью матриксной металлопротеиназы (ММП) (Freestone et al., 1995). Было высказано предположение, что рост связан с деградацией эластина, тогда как разрыв может быть вызван деградацией коллагена (Petersen et al., 2002). В соответствии с этим было показано, что ткань аневризмы более жесткая, чем нормальная ткань, но эта более мягкая ткань аневризмы более склонна к разрыву, чем жесткая ткань аневризмы (Di Martino et al., 2006).

Несколько авторов использовали ультразвук для изучения упругих свойств AAA путем отслеживания динамического изменения диаметра в течение сердечного цикла и получили интересные, но в некоторой степени расходящиеся результаты. Wilson et al. (1998) сообщили о результатах, которые могут подтвердить гипотезу о том, что аневризмы более жесткие, чем нормальная ткань, в то время как менее жесткие аневризмы могут быть более склонными к разрыву. Более поздние исследования показали, что большие аневризмы имеют тенденцию быть более жесткими, чем меньшие, но с большими вариациями для аневризм одинакового размера (Wilson et al., 1999), и это увеличение растяжимости с течением времени (по сравнению с исходным уровнем) указывает на значительное сокращение времени до разрыва (Wilson et al., 2003). Однако Long et al. (2005) использовали допплеровскую визуализацию тканей и сообщили о тенденции к увеличению растяжимости с увеличением диаметра AAA. Ультразвуковое отслеживание диаметра показало, что аорта более жесткая у мужчин, чем у женщин того же возраста, что жесткость увеличивается с возрастом и что ткань аневризмы намного жестче, чем нормальная аорта (Länne et al., 1992; Sonesson et al., 1993). Однако Sonesson et al. (1999) изучали 285 пациентов с AAA и не обнаружили различий в «механике аневризматической стенки аорты у тех AAA, которые впоследствии разорвались, по сравнению с выборно прооперированными AAA». Результаты показывают, что нельзя использовать жесткость стенки аневризмы аорты в качестве предиктора разрыва ».

Измерение динамического изменения диаметра в течение сердечного цикла дает меру жесткости, представляющую среднее значение по поперечному сечению стенки аневризмы. Однако известно, что механические свойства стенки неоднородно изменяются по стене (Thubrikar et al., 2001). Ультразвуковая визуализация деформации позволяет оценить локальную деформацию ткани из-за приложенной нагрузки и, следовательно, может иметь потенциал для лучшей оценки и характеристики локальных свойств стены. В исследовании Brekken et al. (2006), данные ультразвукового исследования в 2D в поперечном сечении с высокой частотой кадров (~ 40-50 кадров в секунду, в зависимости от размера аневризмы) были использованы для получения специфической для пациента информации об эластических свойствах стенки аневризмы in vivo у 10 пациентов. . Для каждого набора данных точки были полуавтоматически выбраны по окружности аневризмы на одном ультразвуковом изображении.Затем эти точки автоматически отслеживались в течение сердечного цикла. Мера циклической окружной деформации оценивалась путем расчета изменяющегося во времени расстояния между точками относительно начального (диастолического) расстояния. (Рис. 4.) Предварительное исследование пациентов показало, что значения деформации были неоднородными по окружности, что указывает на то, что можно получить дополнительную информацию по сравнению с одним только максимальным диаметром. Необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы изучить потенциал этого метода для улучшения прогноза роста и разрыва.

Помимо того, что они потенциально несут клинически значимую информацию сами по себе, оценки деформации могут быть интегрированы с вычислительными методами, чтобы способствовать более специфичному для пациента анализу напряжения стенки. Чтобы связать оценки деформации с геометрией аневризмы и, следовательно, связать с биомеханическим моделированием на основе трехмерной геометрии, Brekken et al. (2007) сообщили о присоединении датчика позиционирования к ультразвуковому датчику для размещения ультразвукового поперечного сечения в трехмерном пространстве.Затем данные УЗИ были зарегистрированы в данных КТ от того же пациента, и деформация была визуализирована вместе с трехмерной геометрией, сегментированной на основе данных КТ. (Рис. 5.) Это позволяет напрямую сравнивать измерения деформации на основе ультразвука с биомеханическими симуляциями и открывает больше возможностей для симуляций конкретного пациента за счет включения показателей эластичности на основе ультразвука.

Рисунок 4.

Обработка деформации и деформация ультразвуком. Слева: стенка аневризмы определяется вручную (красная линия).Несколько точек (зеленые) расположены на одинаковом расстоянии вдоль кривой и автоматически отслеживаются в течение сердечного цикла. Середина: показывает точки диастолы и систолы. Справа: деформация, обозначенная цветом в систоле относительно диастолы. Отмечено, что одна часть стенки испытывает повышенную циклическую деформацию. В Brekken et al. (2006), использовано с разрешения.

Дальнейшие исследования должны быть направлены также на изучение продольной деформации и, в конечном итоге, на оценку полной трехмерной деформации, например путем разработки датчиков и методов для получения и анализа трехмерного УЗИ.Кроме того, низкое отношение сигнал / шум на ультразвуковых изображениях брюшной полости снижает точность отслеживания и, следовательно, оценку напряжения. Поэтому следует изучить методы снижения шума. Кроме того, использование ультразвукового допплера для оценки скорости кровотока может предоставить дополнительную информацию, которая будет использоваться в качестве входных данных для моделирования конкретного пациента.

Рис. 5.

Слева: КТ и УЗИ в одной сцене. Справа: 3D-визуализация напряжения. В Brekken et al. (2007), использовано с разрешения.

3.3. Эндоваскулярное лечение и последующее наблюдение

Ультразвук в эндоваскулярном лечении

Радиологическая визуализация используется в предоперационном планировании эндоваскулярной пластики аневризмы (EVAR) и для интраоперационного контроля и контроля. В предоперационном планировании визуализация используется для оценки трехмерной анатомии для исследования пригодности EVAR и для выбора или настройки стент-графтов. Распространенным методом визуализации для этой цели является КТ-ангиография (Broeders & Blankensteijn, 1999).КТ имеет преимущество визуализации всей интересующей анатомической области. Трансабдоминальное 3D-УЗИ предлагает только ограниченный сектор, и, кроме того, части соответствующей анатомии будут скрыты акустическими тенями или поглощением.

Некоторых из этих проблем можно избежать с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). ВСУЗИ использовалось для предоперационного планирования в сочетании с КТ, для руководства и контроля после установки устройства. (Рис. 6.) Некоторые авторы пришли к выводу, что ВСУЗИ дает точные и воспроизводимые измерения геометрии аневризмы и помогает в правильном выборе стент-графта или окончательной коррекции диаметра или длины стент-графта.ВСУЗИ также помогло в быстрой идентификации мест фиксации, а также в оценке точности и проходимости установки устройства (Eriksson et al., 2009; Garret et al., 2003; Tutein et al., 2000; van Essen et al., 1999; White et al., 1997; Zanchetta et al., 2003).

Сообщалось об ультразвуковом контроле во время минимально инвазивной терапии, которое регулярно используется в некоторых клинических приложениях. Особенно в нейрохирургии ультразвук оказался полезным для интраоперационной визуализации (Unsgaard et al., 2011). Интраоперационное ведение во время EVAR обычно выполняется с помощью рентгеноскопии. Как интраоперационная компьютерная томография (Dijkstra et al., 2011), так и рентгеноскопия в сочетании с навигацией с использованием электромагнитных датчиков (Manstad-Hulaas et al., 2007) были исследованы для направления вставки фенестрированных трансплантатов. Некоторые исследователи также сообщили о трансабдоминальном ультразвуковом исследовании для определения EVAR. Ли и др. (1997) изучали использование 2D трансабдоминального ультразвука во время EVAR. Они обнаружили, что ультразвук может быть полезным для направления введения проволочного проводника и контроля положения проволоки перед соединением второй конечности трансплантата с основной конечностью раздвоенных трансплантатов (рис.6.). Kaspersen et al. (2003) сообщили о технико-экономическом обосновании регистрации ультразвука, полученного во время EVAR, с предварительно полученными данными КТ. Это может быть полезно для обновления данных CT, используемых для навигации, например, из-за дыхательные движения и деформация сосудов во время процедуры. Благодаря недавним достижениям в ультразвуковых технологиях, мы считаем, что трехмерное ультразвуковое исследование в реальном времени имеет потенциал для дальнейшего продвижения внедрения стент-графта, особенно для доставки фенестрированных стент-графтов. Конкретно отследить е.г. кончик проводников в 3D, одновременно визуализируя сфокусированную область 3D-анатомии в реальном времени, возможно, в сочетании с КТ. Ультразвук с контрастным усилением также использовался во время операции для локализации участков фиксации и выявления эндопротечек (Kopp et al., 2010). Места фиксации были визуализированы у> 80% из 17 пациентов, обследованных с помощью ультразвука с контрастным усилением, и было обнаружено больше эндопротечек, чем при обычном EVAR. Было отмечено, что ультразвук особенно полезен пациентам с противопоказаниями к использованию рентгеноконтрастного материала.

Чрескожный EVAR, то есть малоинвазивный бедренный доступ, является альтернативой открытому бедренному доступу. Систематический обзор Malkawi et al. (2010) пришли к выводу, что чрескожный EVAR был связан с меньшим количеством осложнений, связанных с доступом, и сокращением времени операции. В исследовании Arthurs et al. (2008), было показано, что использование доступа под ультразвуковым контролем значительно снижает количество осложнений, связанных с доступом, по сравнению с чрескожным доступом без ультразвукового контроля. Также сообщалось об успешном ультразвуковом контроле при вторичных вмешательствах для герметизации эндопротечки после EVAR.Boks et al. (2005) описали трансабдоминальную эмболизацию с использованием дуплексного ультразвукового контроля, а Kasthuri et al. (2005) использовали ультразвук для проведения чрескожной инъекции тромбина.

Рис. 6.

Верх: ВСУЗИ во время EVAR, слева: неполное расширение стента, справа: стент правильно установлен после дополнительного расширения. В White et al. (1995), использовано с разрешения. Ниже: трансабдоминальное ультразвуковое исследование во время EVAR. Внутри аневризмы видны проводник и стент-графт. В Lie et al.(1997), использовано с разрешения.

Ультразвук в послеоперационном наблюдении

Из-за частоты таких осложнений, как эндопротечка или продолжающийся рост после EVAR, необходимо проводить долгосрочное наблюдение. КТ широко используется, но из-за многократных исследований приходится иметь дело со значительной дозой облучения. Также у некоторых пациентов использование рентгеноконтрастного материала может вызвать аллергические реакции или нарушить функцию почек. Ультразвук был предложен в качестве альтернативы, которая снижает эти риски, а также затраты, связанные с последующим наблюдением за пациентами с EVAR.

Несколько авторов исследовали дуплексный ультразвук для обнаружения эндопротечки. По сравнению с КТ, дуплексное ультразвуковое исследование некоторыми авторами считается недостаточно чувствительным или достаточно специфичным для замены КТ (Mirza et al., 2010; Sun, 2006). Другие авторы обнаружили, что дуплексное ультразвуковое исследование может быть достаточным для групп пациентов, особенно со стабильной аневризмой (Bargellini et al., 2009; Chaer et al., 2009; Nagre et al., 2011). Patel и Carpenter (2010) предположили, что дуплексное ультразвуковое исследование может быть достаточным для долгосрочного наблюдения, если исходная послеоперационная ангиография КТ была нормальной.Collins et al. (2007) также сравнили дуплексное ультразвуковое исследование с КТ и обнаружили, что три эндопротечки, определенные с помощью КТ, нельзя было увидеть с помощью ультразвука из-за газов кишечника, телосложения или грыжи, тогда как из 41 эндопротечки, обнаруженных с помощью ультразвука, только 14 были видны на КТ. сканировать. В ряде исследований сообщалось об использовании ультразвука с контрастным усилением для обнаружения эндопротечек. Как правило, он считается более точным, чем ультразвук без контраста, и подобен магнитно-резонансной томографии (МРТ) и КТ (Cantisani et al., 2011; Iezzi et al., 2009; Мирза и др., 2010; Вс 2006). McWilliams et al. (2002) обследовали 53 пациентов и обнаружили, что ультразвук с контрастным усилением более чувствителен, чем ультразвук без усиления, при обнаружении эндопротечки по сравнению с КТ, но пришли к выводу, что ультразвук (с контрастом или без него) менее надежен, чем КТ. Напротив, несколько других авторов пришли к выводу, что ультразвук с контрастным усилением может работать лучше, чем КТ при обнаружении протечки (Carrafiello et al., 2006; Clevert et al., 2008; Хенао и др., 2006; Ten Bosch et al., 2010). Баккен и Иллиг (2010) представили обзор, в котором резюмируется использование ультразвука для обнаружения эндопротечки. Они пришли к выводу, что ультразвук подходит для «мониторинга развития мешка аневризмы после EVAR и, в сочетании с оценкой эндопротечки, по-видимому, обеспечивает последующее наблюдение, сопоставимое с КТ и достаточное для выявления осложнений, требующих вмешательства». Авторы предположили, что в дополнение к улавливанию большинства эндоподтеков, ультразвук также может обеспечить лучшую характеристику и локализацию эндопротечек, чем КТ.Чувствительность ультразвука для обнаружения эндопротечек, вероятно, будет недооценена при сравнении его с КТ в качестве эталона, потому что некоторые эндопротечки также не учитываются при КТ. Следовательно, в идеале достоверность ультразвука для обнаружения эндопротечки следует проверять на основании клинически значимых результатов, а не КТ. Зависимость оператора от УЗИ может быть дополнительной причиной расхождения результатов. Внедрение 3D-ультразвука могло бы предоставить более простые протоколы для обнаружения эндопротечки и уменьшить зависимость пользователя.На рис. 7 показаны примеры появления эндопротечки при дуплексном и контрастном ультразвуковом исследовании.

Рисунок 7.

Ультразвук для обнаружения эндопротечки. Слева: эндопротечки типа II при дуплексном ультразвуковом исследовании. В Beeman et al. (2010), используется с разрешения. Справа: Ультразвук с контрастным усилением, показывающий кровоток внутри аневризматического мешка. В Henao et al. (2006), использовано с разрешения.

Еще одно применение ультразвука для последующего наблюдения после EVAR - изучение диаметра пульсации. Малина и др. (1998) обнаружили, что пульсирующее движение стенки значительно уменьшилось после EVAR по сравнению с предыдущим, и что эндопротечка была связана с меньшим сокращением.Однако Lindblad et al. (2004) сообщили о подобном исследовании с большим количеством пациентов и пришли к выводу, что уменьшение пульсационных движений существенно не отличалось при наличии эндопротечки. Используя ранее описанный метод ультразвуковой деформации, Brekken et al. (2008) измерили деформацию до и после установки стент-графта, подтвердив, что этот метод обнаружил снижение деформации после эндоваскулярной пластики. Пульсация наблюдалась после EVAR, а значения деформации были неоднородными по окружности также после EVAR.Остается выяснить, достаточно ли чувствителен и точен метод для обнаружения возможных изменений из-за эндопротечки. Кроме того, некоторые аневризмы продолжают расти без признаков протечки (Gilling-Smith et al., 2000). Неясно, связано ли это с тем, что методы визуализации недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить все эндопротечки, или по другим причинам. Следовательно, помимо размера монитора, стоит выяснить, можно ли использовать ультразвуковую деформацию для прогнозирования роста или разрыва, с эндопротечкой или без нее, во время последующего наблюдения после эндоваскулярного восстановления.

3.4. Функциональная и молекулярная визуализация

Основными патофизиологическими механизмами развития и прогрессирования ААА являются воспаление, протеолиз и апоптоз (Zankl et al., 2007). По мере того, как эти механизмы и их роль в AAA станут более ясными, могут появиться новые альтернативы для обнаружения, прогнозирования риска и лечения.

По сравнению с традиционными методами визуализации, существует потребность в альтернативной визуализации для исследования патофизиологических механизмов in vivo, которые в конечном итоге могли бы идентифицировать пациентов с высоким риском и контролировать результаты лечения.Hong et al. (2010) рассмотрели различные методы визуализации AAA. Они классифицировали методы на анатомическую, функциональную и молекулярную визуализацию. Анатомическая визуализация отображает структуру органов, тогда как функциональная визуализация может выявить физиологическую активность, обнаруживая «изменения в метаболизме, кровотоке, региональном химическом составе и абсорбции». Молекулярная визуализация «вводит молекулярные агенты (зонды) для определения экспрессии индикативных молекулярных маркеров на разных стадиях заболевания.Функциональная и молекулярная визуализация может выполняться с использованием ОФЭКТ, оптической визуализации и ПЭТ в сочетании с соответствующими контрастными веществами.

В дополнение к визуализации функциональных свойств с помощью ультразвуковой доплеровской визуализации или визуализации деформации, использование ультразвуковых контрастных агентов представляет собой область исследований, представляющую большой интерес для визуализации как функциональных, так и молекулярных свойств. Путем введения микропузырьков в кровоток была визуализирована микроциркуляция для исследования перфузии миокарда и выявления неоваскуляризации в отношении опухолей и атеросклероза (рис.8). (Anderson et al., 2011; Lindner et al., 2000; ten Kate et al., 2010). Staub et al. (2010a) продемонстрировали, что неоваскуляризация адвентициальной vasa vasorum и бляшки сонной артерии коррелировала с сердечно-сосудистыми заболеваниями и прошлыми сердечно-сосудистыми событиями с использованием ультразвука с контрастным усилением в ретроспективном исследовании 147 пациентов. Неоваскуляризация или ангиогенез также обнаруживается в связи с AAA (Herron et al., 1991; Holmes et al., 1995; Thompson et al., 1996). Choke et al. (2006) обнаружили, что разрыв АБА связан с усилением медиальной неоваскуляризации.Таким образом, оценка неоваскуляризации с помощью ультразвука с контрастным усилением может иметь значительный потенциал для помощи в более точном прогнозировании разрыва.

Рис. 8.

Слева: УЗИ с контрастным усилением, показывающее неоваскуляризацию бляшки сонной артерии. Микропузырьки внутри бляшки обозначены стрелками. Справа: соответствующее ультразвуковое изображение в B-режиме без контраста. В Staub et al. (2010b), используется с разрешения.

Благодаря последним достижениям в нанотехнологиях (наномедицине) стало возможным производить целевые контрастные вещества, которые соединяются с определенными рецепторами.В связи с текущими исследованиями маркеров, связанных с ААА, в будущем может стать возможным направленное ультразвуковое исследование (Moxon et al., 2010; Villanueva 2008). При расширении знаний о патофизиологических механизмах для стабилизации аневризм могут быть доступны фармакотерапия или генная терапия (Baxter et al., 2008; Cooper et al., 2009; Golledge et al., 2009; Raffetto & Khalil, 2008; Twine & Williams, 2011). Тогда может быть интересно применить контрастные вещества с лекарственными препаратами или генами, которые можно контролировать и уничтожать с помощью ультразвука для локальной доставки лекарств.Адресная доставка лекарств может принести пользу при более высоких дозах (локально) без повышенного риска побочных эффектов.

4. Выводы

Общая цель исследования AAA - обеспечить экономически эффективное лечение для снижения смертности от AAA. Управление включает скрининг / выявление, мониторинг, прогнозирование рисков, лечение и последующее наблюдение. Мы описали нынешний и будущий потенциал ультразвука для оказания помощи в клиническом лечении AAA. Преимущества использования ультразвука в том, что оно недорогое, безопасное и портативное, а также позволяет получать динамические изображения в реальном времени.Новые методы, наряду с более широким использованием ультразвука, могут по-разному способствовать улучшению лечения AAA.

Ультразвук очень подходит для обнаружения и мониторинга размера AAA для скрининга и наблюдения. В экстренных случаях следует использовать ультразвук для выявления AAA и оценки разрыва как можно раньше и предпочтительно до госпитализации. Ультразвук с контрастным усилением может быть полезен при обнаружении разрыва аневризмы. Раннее обнаружение может обеспечить раннее лечение и тем самым снизить смертность от разрыва АБА.Ультразвук, и особенно ультразвук с контрастным усилением, также является хорошей альтернативой для обнаружения эндопротечки после EVAR. Ультразвук экономичен, не содержит ионизирующего излучения или рентгеноконтрастного материала, а чувствительность может быть лучше, чем КТ. ВСУЗИ может быть полезным во время EVAR для оптимального измерения диаметра, длины и места фиксации стент-графта, а также для послеоперационного контроля. Дальнейшие исследования могут обнаружить, что и ВСУЗИ, и трехмерное трансабдоминальное ультразвуковое сопровождение в реальном времени во время ЭВАР могут быть полезны при установке стент-графтов, особенно фенестрированных.Ультразвук также можно использовать для направления доступа к бедренной артерии при чрескожном EVAR.

Возможное новое применение - использование ультразвука для анализа механических свойств стенки аневризмы in vivo. Это может предоставить дополнительные параметры для прогнозирования роста и разрыва или внести вклад в адаптацию численного моделирования к конкретному пациенту как до, так и после EVAR. Улучшенное прогнозирование роста и разрыва сократит количество ненужных обследований и вмешательств, снизит смертность и повысит эффективность скрининга для выявления AAA.Еще одно возможное использование ультразвука в лечении AAA - обнаружение неоваскуляризации или других соответствующих маркеров с помощью общих или целевых контрастных агентов. Контрастные вещества также могут иметь потенциал в лечении в качестве носителей лекарств. Контрастные вещества, содержащие лекарственные средства, можно контролировать и разрушать с помощью ультразвука для локальной доставки лекарств.

Препятствия для дальнейшего использования ультразвука могут заключаться в том, что ультразвук в некоторой степени зависит от оператора, и что УЗИ брюшной полости часто скрыто от газов кишечника, ожирения и шума из-за распространения ультразвука через брюшную стенку.Мы надеемся, что развитие технологий улучшит качество ультразвукового изображения. Улучшение было достигнуто с введением гармонической визуализации тканей (Caidahl et al., 1998). Несколько исследовательских групп работают над методами дальнейшего улучшения качества ультразвуковых изображений, такими как подавление реверберации и коррекция аберраций. Из-за зависимости от оператора, может потребоваться изучить достоверность ультразвукового исследования в индивидуальной клинической среде до его внедрения в управление AAA.Кроме того, чтобы ультразвук стал широко распространенным полезным инструментом для оценки AAA, медицинский персонал должен быть обучен целенаправленной оценке наличия и размера аневризм, а также обнаружению разрыва и эндопротечки. Эксперты должны быть обучены более сложным исследованиям, таким как анализ механики стенок и исследования микроциркуляции с использованием контрастных веществ.

.

Безопасны ли ультразвуковые исследования? - BabyCentre UK

Безопасны ли ультразвуковые исследования?

Нет никаких доказательств того, что сканирование вредно, если оно используется в соответствии с инструкциями. Ультразвуковое сканирование используется во время беременности на протяжении десятилетий.

Лицо, проводящее сканирование (сонографист), будет следовать всем правильным инструкциям, чтобы обеспечить безопасность вас и вашего ребенка (SCoR / BMUS 2015).

Повлияет ли принцип работы ультразвука на моего ребенка?

Нет, ультразвуковое исследование не повлияет на вашего ребенка (SCoR / BMUS 2015).Ультразвук посылает звуковые волны через вашу матку (матку), которые отражаются от тела вашего ребенка (PHE 2012).

Эхо-сигналы преобразуются в изображение на экране, чтобы ваш сонографист мог видеть положение и движения вашего ребенка. Частота или длина звуковых волн зависит от того, как далеко продвинулась ваша беременность, и от типа выполняемого сканирования (PHE 2012).

Исследования не обнаружили связи между ультразвуком и массой тела при рождении, детским раком, дислексией или проблемами со зрением или слухом (BMUS nd).

Практически все женщины хотят пройти сканирование во время беременности, поэтому трудно найти женщин, у которых его не было, для сравнения (PHE 2012). Это само по себе может вас успокоить.

Во время ультразвукового сканирования оборудование выделяет небольшое количество тепла, которое поглощается сканируемой частью тела (RCOG 2015).

Дородовое сканирование дает менее одного градуса Цельсия. Это означает, что они подходят вам и вашему ребенку. Повреждение может быть нанесено только в том случае, если температура просканированных тканей тела повысится на четыре градуса по Цельсию (ter Haar 2011, SCoR / BMUS 2015).

Самый обычный вид сканирования используется для получения двухмерных изображений вашего ребенка. При этом используется низкая интенсивность ультразвука, распространяющаяся на большую площадь, что вызывает минимальный нагрев. Более того, жидкость вокруг ребенка и любые движения, которые он может делать, помогают распространить тепло. Это может еще больше вас успокоить.

3D и 4D сканирование обычно доступно только в частных клиниках. 3D-ультразвук преобразует части 2D-изображения в 3D-изображение. Таким образом, интенсивность энергии такая же, как и для 2D-сканирования в течение нескольких секунд (RCOG 2015).

Ультразвук 4D предоставляет движущиеся изображения в виде видео и имеет более высокую выходную мощность, чем ультразвук 2D. Поэтому врачи не рекомендуют делать 4D сканирование в первой половине беременности (RCOG 2015). Это потому, что в первые недели ваш ребенок меньше и менее активен, а это означает, что тепло от более мощного сканирования будет труднее распространять (RCOG 2015).

Зачем мне нужно дополнительное сканирование?

Вам могут предложить дополнительные сканирования для наблюдения за ростом и благополучием вашего ребенка. Это может быть потому, что вы:
Однако не рекомендуется проводить дополнительное сканирование в частном порядке только для того, чтобы получить сувенирные изображения или видео вашего ребенка.Лучше всего попросить фотографию во время одного из ваших обычных сканирований NHS (RCOG 2015).

Безопасны ли доплеровские снимки?

Доплеровское сканирование и цветное сканирование работают за счет концентрации луча звука на небольшой площади. Это может вызвать больше тепла, но его придется держать в одном и том же месте в течение длительного времени, чтобы значительно повысить температуру. Тем не менее, цветное сканирование и доплеровское сканирование не рекомендуется в первые 10 недель беременности (RCOG 2015).

Поскольку допплеры используются для наблюдения за кровотоком, а кровь постоянно движется, это помогает распределять любое выделяемое тепло (Salvesen et al 2011).

Доплеровское сканирование может проверить, работает ли плацента должным образом, доставляя кислород и питательные вещества вашему ребенку. Таким образом, допплеровское сканирование - ценный способ узнать, как поживает ваш ребенок (Gardosi et al, 2013).

Некоторые сканирующие аппараты автоматически уменьшают мощность ультразвукового луча при использовании допплера, чтобы уменьшить его интенсивность.

Ручные допплеровские аппараты и кардиотокографы (КТГ), которые используются для прослушивания сердцебиения вашего ребенка, используют ультразвук. Но их интенсивность низкая, и они считаются безопасными при использовании обученными профессионалами.

Акушерки и врачи советуют родителям не использовать переносные допплеры в домашних условиях. Если вы не обучены использованию этих машин, вы легко можете неверно истолковать результаты (RCM 2009). Лучший способ заботиться о своем нерожденном ребенке - это обращать внимание на его движения (Томми) и ходить на все дородовые консультации.

Как сонограф следит за течением?

Каждый сканер имеет тепловой индекс, отображаемый на экране. Это дает приблизительное представление о количестве тепла, которое может выделяться после длительного воздействия (RCOG 2015).

Большинство ультразвуковых аппаратов имеют очень низкий тепловой индекс. Машины также имеют разные настройки для разных стадий беременности, при этом настройки для ранней беременности имеют самый низкий тепловой индекс.

Таким образом, ультразвуковое сканирование представляет очень небольшой риск. Тем не менее, сонографисты постараются минимизировать продолжительность каждого сеанса, где это возможно, в качестве дополнительной меры предосторожности (RCOG 2015).

Большинство ультразвуковых исследований во время беременности следует проводить в течение примерно 30 минут, что считается безопасным (PHE 2014).

Доплеровское и цветное сканирование имеет несколько более высокий тепловой индекс. Хотя это все еще безопасно в малых дозах, сканирование должно быть ограничено минимальным временем, необходимым для получения хороших показаний. В большинстве случаев допплеровское сканирование занимает всего несколько минут.

Сонограф определит кровеносный сосуд, для которого требуется допплерография, изучив его в черно-белом цвете, а затем добавив цвет. Это сводит к минимуму время, в течение которого вы подвергаетесь воздействию тепла.

Как убедиться, что сканирование выполняется безопасно?

В руководстве говорится, что сканирование должно выполняться только полностью обученным персоналом, который знает, как выполнять его безопасно (SCoR / BMUS 2015).

Медицинские работники делают это, используя по возможности низкие уровни ультразвука и выполняя каждое сканирование как можно быстрее. Специалисты по сонографии знают, что:

  • Допплер, особенно с вагинальным датчиком, не следует использовать в первые недели, когда ваш ребенок еще развивается (Salvesen et al 2011, RCOG 2015). Однако стандартное вагинальное сканирование 2D совершенно безопасно для вас и вашего ребенка (Salvesen et al 2011, Pahuja 2016), и это стандартное предложение для раннего сканирования.
  • Кость нагревается намного быстрее, чем мягкие ткани.Кости вашего ребенка начинают формироваться примерно в 12 недель и становятся тверже по мере роста. На поздних сроках беременности череп вашего ребенка является особенно чувствительной областью (Salvesen et al, 2011).
  • Зонд не должен находиться в неподвижном состоянии долгое время.
  • Сканирование должно быть очень коротким, если у вас жар, так как у вас уже повышенная температура (BMUS 2009).

Большинство экспертов сходятся во мнении, что крайне маловероятно, что сканирование может причинить вред, если его использовать в соответствии с рекомендациями (RCOG 2015).Считается, что польза от серийного сканирования для наблюдения за беременностью перевешивает любые потенциальные риски (Alfirevic et al 2013, RCOG 2015).

Хотите знать, есть ли у вас мальчик или девочка? Узнайте, обнаружите ли вы пол своего ребенка во время сканирования.

Последний раз отзыв: июль 2017 г.

Список литературы

Алфиревич З., Стампалия Т., Гите GML. 2013. Допплерография сосудов плода при беременностях с повышенным риском осложнений. Кокрановская база данных Syst Rev 11: CD007529.www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в июле 2017 г.]

BMUS. nd. Идет на УЗИ. Британское медицинское ультразвуковое общество. www.bmus.org [по состоянию на июль 2017 г.]

Gardosi J, Madurasinghe V, Williams M et al. 2013. Факторы риска мертворождения для матери и плода: популяционное исследование. Br Med J 346: f108. www.bmj.com [по состоянию на июль 2017 г.]

NICE. 2010. Гипертония при беременности: диагностика и лечение . CG107. Обновлено в январе 2011 года. Национальный институт здравоохранения и передового опыта.www.nice.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NICE. 2011. Многоплодная беременность: дородовое наблюдение при беременности двойней и тройней CG129. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NICE. 2015. Диабет во время беременности: ведение от до зачатия до послеродового периода NG3. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

Pahuja M. 2016. Трансвагинальное УЗИ Королевский колледж радиологов Австралии и Новой Зеландии.www.insideradiology.com.au [Доступ в июле 2017 г.]

PHE. 2012. Ультразвук: что это такое, как работает и влияние воздействия. Общественное здравоохранение Англии. www.gov.uk [Проверено в июле 2017 г.]

PHE. 2014. Скрининговые тесты для вас и вашего ребенка . Общественное здравоохранение Англии. Обновлено в феврале 2017 г. www.gov.uk [Проверено в июле 2017 г.]

RCOG. 2015. Ультразвук от зачатия до 10 + 0 недель беременности Научный доклад 49. Королевский колледж акушеров и гинекологов.www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

RCM. 2009. Мамы предостерегли от использования домашних доплеровских аппаратов . Королевский колледж акушерок. Новости. www.rcm.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

Salvesen K, Lees C, Abramowicz J et al. 2011. Безопасное использование ультразвуковой допплерографии во время 11-13-недельного сканирования: возможно ли? J Ультразвуковое акушерство Gynaecol 37: 625-8.

SCOR / BMUS. 2015. Руководство SCoR / BMUS для профессиональной ультразвуковой практики . Обновлено в декабре 2016 г.Общество и колледж рентгенологов и Британское медицинское общество ультразвука. www.bmus.org [Проверено в июле 2017 г.]

ter Haar G. 2011. Ультразвуковая визуализация: соображения безопасности. Интерфейсный фокус 1: 686-97.

Томми. nd. Слово от нас по домашним допплерам . Блог акушерок Томми. www.tommys.org [по состоянию на июль 2017 г.]

.

Трубопровод | технология | Британника

Узнайте о многочисленных процессах, используемых при строительстве трубопроводов Обзор строительства трубопроводов. Contunico © ZDF Enterprises GmbH, Майнц См. Все видео по этой статье

Трубопровод , трубопровод, оборудованный насосами и клапанами, а также другими устройствами управления для перемещения жидкостей, газов и шламов (мелкие частицы, взвешенные в жидкости). Размеры трубопроводов варьируются от линий диаметром 2 дюйма (5 сантиметров), используемых в системах сбора нефти из скважин, до линий диаметром 30 футов (9 метров) в сетях водоснабжения и канализации большого объема.Трубопроводы обычно состоят из секций труб, сделанных из металла (, например, , сталь, чугун и алюминий), хотя некоторые сооружаются из бетона, глиняных изделий и иногда из пластика. Секции свариваются и в большинстве случаев прокладываются под землей.

Нефтепровод Аляски. © Index Open

Большинство стран имеют разветвленную сеть трубопроводов. Поскольку они обычно находятся вне поля зрения, их вклад в грузовые перевозки и их важность для экономики часто не осознается широкой общественностью.Тем не менее, практически вся вода, транспортируемая от очистных сооружений к индивидуальным домохозяйствам, весь природный газ от устьев скважин к индивидуальным потребителям, и практически вся транспортировка нефти на большие расстояния по суше осуществляется по трубопроводам.

Трубопроводы были предпочтительным способом транспортировки жидкости и газа по сравнению с конкурирующими видами транспорта, такими как автомобильный и железнодорожный, по нескольким причинам: они менее опасны для окружающей среды, менее подвержены хищениям и более экономичны, безопасны, удобны и надежны, чем другие режимы.Хотя транспортировка твердых тел по трубопроводу сложнее и дороже, чем транспортировка жидкости и газа по трубопроводу, во многих ситуациях трубопроводы выбираются для транспортировки твердых веществ, начиная от угля и других минералов, на большие расстояния или для транспортировки зерна, горных пород, цемента, бетона, твердых отходы, целлюлоза, детали машин, книги и сотни других товаров на короткие расстояния. Перечень твердых грузов, транспортируемых по трубопроводам, постоянно расширяется.

История

Тысячелетиями в разных частях света строились трубопроводы для подачи воды для питья и орошения.Это включает в себя древнее использование в Китае трубок из полого бамбука и использование акведуков римлянами и персами. Китайцы даже использовали бамбуковые трубы для передачи природного газа для освещения своей столицы Пекина еще в 400 г. до н. Э.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня Узнайте историю строительства первого в мире нефтепровода (1879 г.), победив Джона Д. Рокфеллера и Standard Oil Company Обзор первого нефтепровода (1879 г.), который пытался составить конкуренцию Standard Oil Company. Contunico © ZDF Enterprises GmbH, Майнц Посмотрите все видео по этой статье

Значительное улучшение технологии трубопроводов произошло в 18 веке, когда чугунные трубы использовались в коммерческих целях. Еще одной важной вехой стало появление в 19 веке стальных труб, которые значительно повысили прочность труб всех размеров. Развитие труб из высокопрочной стали позволило транспортировать природный газ и нефть на большие расстояния. Изначально все стальные трубы нужно было соединить резьбой.Это было сложно сделать для больших труб, и они могли протекать под высоким давлением. Применение сварки для соединения труб в 20-е годы XX века позволило построить герметичные трубопроводы высокого давления и большого диаметра. Сегодня большая часть трубопроводов высокого давления состоит из стальных труб со сварными соединениями.

Основные инновации с 1950 года включают внедрение высокопрочного чугуна и бетонных напорных труб большого диаметра для воды; использование труб из поливинилхлорида (ПВХ) для канализации; использование «скребков» для очистки внутренних поверхностей трубопроводов и выполнения других задач; «Дозирование» разных нефтепродуктов в общий трубопровод; применение катодной защиты для уменьшения коррозии и продления срока службы трубопроводов; использование технологий космической эры, таких как компьютеры, для управления трубопроводами и микроволновые станции и спутники для связи между штаб-квартирой и полем; и новые технологии и обширные меры по предотвращению и обнаружению утечек в трубопроводе.Кроме того, было изобретено или произведено множество новых устройств для облегчения строительства трубопроводов. К ним относятся большие боковые стрелы для прокладки труб, машины для бурения под реками и дорогами для перехода, машины для гибки больших труб в полевых условиях и рентгеновские лучи для обнаружения дефектов сварки.

Типы

Трубопроводы можно классифицировать по-разному. Далее трубопроводы будут разбиты на категории в зависимости от транспортируемого товара и типа потока жидкости.

Водопровод и канализация

Трубопроводы используются повсеместно для доставки воды от очистных сооружений к отдельным домам или зданиям.Они образуют подземную сеть труб под городами и улицами. Водопроводы обычно прокладываются на глубине нескольких футов (один метр или более) под землей, в зависимости от линии промерзания места и необходимости защиты от случайного повреждения в результате земляных работ или строительных работ.

В современном водном хозяйстве, в то время как медные трубы обычно используются для внутреннего водопровода, в наружных водопроводах высокого давления (магистральных линиях) большого диаметра могут использоваться стальные, высокопрочные или бетонные напорные трубы.В линиях меньшего диаметра (ответвлениях) могут использоваться трубы из стали, чугуна с шаровидным графитом или ПВХ. Когда для подачи питьевой воды используются металлические трубы, внутренняя часть трубы часто имеет пластиковую или цементную облицовку для предотвращения ржавчины, которая может привести к ухудшению качества воды. Наружные поверхности металлических труб также покрываются асфальтовым покрытием и обматываются специальной лентой для уменьшения коррозии из-за контакта с определенными грунтами. Кроме того, электроды постоянного тока часто размещают вдоль стальных трубопроводов в так называемой катодной защите.

Бытовые сточные воды обычно содержат 98 процентов воды и 2 процента твердых веществ. Сточные воды, транспортируемые по трубопроводу (канализационным коллекторам), обычно являются довольно агрессивными, но они находятся под низким давлением. В зависимости от давления в трубе и других условий канализационные трубы изготавливают из бетона, ПВХ, чугуна или глины. ПВХ особенно популярен для размеров менее 12 дюймов (30 сантиметров) в диаметре. В ливневой канализации большого диаметра часто используются стальные гофрированные трубы.

.

Смотрите также